[ad_1]
Аслед години на експериментално и безполезно лечение в Австралия за лечение на хроничните си инфекции на пикочните пътища, Грейс* предприе драстичната мярка да лети до Обединеното кралство, за да потърси помощ за толкова болезнени симптоми, че „едва можеше да ходи по улицата“.
Докато обичайните и неусложнени случаи на инфекции, известни като инфекции на пикочните пътища, обикновено се лекуват лесно с кратък курс на антибиотици, това често не работи при хронични, повтарящи се случаи като този на Грейс. Ако не се лекуват, инфекциите на пикочните пътища могат да причинят трайно увреждане на бъбреците и животозастрашаващи инфекции.
От приблизително 404 милиона души, засегнати в световен мащаб от хронична UTI всяка година 85% са жени и момичета. Жените често съобщават за своите симптомите не се вземат на сериозно от лекарите; че са отхвърлени като имащи нещо различно от UTI; или им се казва, че състоянието им трябва да е в главите им или причинени от лоша хигиена.
След като кратките курсове на антибиотици не успяха да я излекуват, Грейс си спомня, че се е подложила на няколко експериментални лечения в Австралия, включително поставяне на катетър в пикочния й мехур няколко пъти на ден, тъй като лекарите смятат, че причината е неуспехът да го изпразни напълно.
„Не можете да живеете нормален живот… никога не искате да напускате къщата си“, казва тя за изтощителното състояние, което може да причини изключително болезнено и често желание за уриниране, треска, спазми и пареща болка по време на уриниране.
Грейс отчаяно искаше да намери ефективно лечение, така че когато научи за работата, извършвана от клиниката на Harley Street 10 в Лондон, ръководена от покойния проф. Джеймс Малоун-Лий, тя реши да потърси помощ там.
Малоун-Лий и колегите му направиха откритие преди десетилетие което би променило курса на лечение за някои пациенти. Изследователите открили, че при много пациенти с хронични UTI, бактериите са покрити с биофилм, който ги предпазва от антибиотици, и тези бактерии проникват и се улавят в стената на пикочния мехур, в слой, наречен епител.
Този скрит резервоар от бактерии не може нито да бъде достигнат, нито убит с кратък курс на антибиотици.
Това също означаваше, че тестът за урина със златен стандарт на пикочните пътища не открива хронични инфекции на пикочните пътища, тъй като не открива бактерии в лигавицата на пикочния мехур.
След това Малоун-Лий е пионер в различен и противоречив подход към лечението което включва хронично болни пациенти, приемащи месеци или дори години курсове на антибиотици.
Под неговите грижи Грейс беше поставена на продължителна висока доза.
„Едва можех да вървя по улицата поради силната болка, която изпитвах… но след два месеца животът ми се преобърна“, казва тя. Тя изчислява, че лечението й в продължение на три години – включително последващи посещения в Лондон – струва над 20 000 австралийски долара (10 500 британски лири).
Малоун-Лий беше посрещнат с отблъскване от медицинската общност, защото лечението му не е одобрено от Националния институт за здраве и грижи на Обединеното кралство. След като пациент претърпя органно увреждане, клиниката му на практика беше затворена – което предизвика недоволство сред пациентите. Съдебно оспорване във Върховния съд позволи да се отвори отново, с уговорката, че той беше не се допуска лечение на деца.
Спорът не спира пациентите да търсят неговата помощ и да защитават лечението му, докато се борят да намерят облекчение на симптомите си от други лекари.
А миналия ноември австралийски лекар добави към нарастващите доказателства в подкрепа на теорията на Малоун-Лий за засягане на стената на пикочния мехур. Д-р Анируд Дешпанде, педиатричен уролог в болница Уестмид в Сидни, откри E coli в епитела на 12-годишно момиче. Тя страдаше от непрестанни инфекции на пикочните пътища в продължение на три години.
„Вътрешността на пикочния мехур беше като бойно поле,“ каза той на австралиеца през февруари. „Нямаше останала нормална подплата.“
Една теория защо лигавицата се изтощава е, че при всяка повтаряща се инфекция на пикочните пътища пикочният мехур се опитва да отдели заразената тъкан на стената, като също премахва защитните клетки и оставя незащитен, открит епител.
Откритието на Дешпанде е важно, тъй като епитела е все още се смята, че много лекари са непроницаеми. Тази концепция е в основата на резервите на медицинската общност относно съществуването на хронични вградени инфекции, тъй като се смяташе, че бактериите не могат да се възпроизвеждат в стената на пикочния мехур.
10 Harley Street Clinic казва, че откритието добавя към набор от международни изследвания, които потвърждават разбирането им за вградените инфекции.
Грейс казва, че това ще помогне на лекарите да разберат по-добре хроничните вградени инфекции на пикочните пътища, но остава притеснена от неадекватното лечение.
„Откритието беше прекрасно, но това е първа стъпка“, казва тя. “Аз мисля [doctors] намирам [treating embedded UTIs] трудно, защото противоречи на всичко, на което някога са ги учили… Наистина се радвам да видя ветровете на промяната.“
Дешпанде казва, че леченията, включващи дългосрочна употреба на антибиотици, са дали смесени резултати, вероятно поради липсваща връзка в разбирането на причината за развитието на болестта.
Бактериите, които заразяват пикочния мехур, „имат специални свойства да нахлуват в клетките на лигавицата на пикочния мехур“, казва той пред Guardian Australia.
„Това не е необичайно при всяка инфекция. Истинският проблем е защо понякога това е дълготрайно и, смея да кажа, саморазпространяващо се. Чудим се дали хостът и отговорите на хоста също допринасят по някакъв начин за това.“
Неизвестните са част от причината, поради която подходът на Malone-Lee, въпреки че е възприет от редица клиницисти в Обединеното кралство, попада извън глобалните насоки за предписване и много лекари остават неохотни да го подкрепят.
„Имаме много повече да направим, за да преведем тези данни в клиничната практика“, казва Дешпанде, добавяйки, че въпреки че работата на Малоун-Лий го е вдъхновила, неговото откритие е при дете и е „твърде рано да се коментира терапевтичната страна, за съжаление ”.
„Лекарите се притесняват да предписват дългосрочни антибиотици от страх от развитие на резистентни бактерии“, казва той. „Това е определен риск. Лекарите на първа линия имат трудна работа.
„Понякога практиките на предписване могат да се възприемат като „нелогични и сковани“ от пациентите и техните семейства. След като разработим добри доказателства, тези, които отговарят за образованието и регулирането, може да преосмислят.
Дългосрочната употреба на антибиотици се обезсърчава от здравните организации поради опасения от антимикробна резистентност, която възниква, когато бактериите развият способността да избягват лекарствата, предназначени да ги убиват. Описано е от Световна здравна организация като водеща заплаха за общественото здраве и развитие.
Съществуват и опасения относно здравните ефекти от дългосрочната употреба на антибиотици и те доведоха до 2015 г спиране на клиниката на Малоун-Лийкойто тогава се намира в лондонската болница Whittington.
Беше намерено че един от пациентите му е претърпял дълготрайно увреждане на органи поради „антибиотик, предписан в по-висока доза от препоръчителната, за много по-дълъг период от препоръчания“.
The Британска група за застъпничество на UTI Кътич описа Малоун-Лий като пионер в тази област, като написа в некролог след смъртта му през 2022 г., че много пациенти са намерили облекчение от лечението му, след като са били уволнени и игнорирани от други лекари в продължение на години.
След дълго търсене Грейс намери лекар в Австралия, готов да продължи да й предписва антибиотичното лечение, започнато от Малоун-Лий, което тя приема вече седем години.
„Беше много трудно да намаля лечението си с антибиотици… Всеки път, когато опитам, веднага се връщам към стария си проблем“, казва Грейс, която сега е на 69.
Д-р Шила Суами, акушер и гинеколог, и д-р Матю Малоун-Лий, личен лекар, който е син на покойния професор, продължават да лекуват пациенти в клиниката Харли Стрийт. Те казват, че 80% от пациентите им успяват да се откажат от антибиотиците в рамките на 18 месеца до две години.
Клиниката лекува пациенти от цял свят, които нямат достъп до продължително антибиотично лечение в собствената си страна, като 5% от пациентите им са от Австралия.
Възникват трудностите, пред които са изправени страдащите при предписването на по-дълги курсове на антибиотици въпреки нарастващите доказателства че повечето жени, лекувани по протокола, се подобряват. Проучване, което проследява 624 от пациентите на клиниката, установява, че никой не е развил антимикробна резистентност.
Matthew Malone-Lee и Swamy казаха, че за разлика от това проучванията, използващи профилактика с ниски дози, обикновено използвани при стандартно лечение на UTI за предотвратяване на бъдещи UTI, съобщават за повишена резистентност, особено сред пациенти в напреднала възраст.
Deirdre Pinto, която председателства застъпническата група Chronic UTI Australia, казва, че докато тези нарастващи доказателства са довели до Националния Здраве Службата официално признава хроничните UTI като „специфично състояние, изискващо специализирано лечение“ през 2023 г., други страни – включително Австралия – реагират по-бавно.
Обединеното кралство също има публично финансирана клиника за симптоми на долните пикочни пътища в Лондон от много години. Няма еквивалент в Австралия.
При липсата на достъпни и ефективни решения за повечето пациенти, организацията на Пинто обедини сили с Cutic, Live UTI Free и UTI Health Alliance в САЩ, за да създаде Алианс за изследване на ИПП, насочено към пациента.
„Посланието, с което нашите международни колеги биха се съгласили, е, че няма държава с прилични насоки за UTI за здравни специалисти, които отразяват настоящите доказателства“, казва тя.
Но Самуел Форстър, професор в Института за медицински изследвания Хъдсън във Виктория, подчертава необходимостта да продължим да проявяваме предпазливост, когато става въпрос за дългосрочна употреба на антибиотици, поради опасения относно антимикробната резистентност и липсата на разбиране на дългосрочните ефекти. на високи дози антибиотици.
Той казва, че лекарите биха могли евентуално да предписват дългосрочни антибиотици в съответствие с „много ясни насоки, когато тези видове интервенции могат да бъдат подходящи“, но намирането на алтернативни лечения трябва да бъде приоритет.
Ваксините и разработването на имунотерапии, които включват или изключват различни части на имунната система, за да помогнат на тялото да се бори с инфекциите, са някои от възможностите, които се изследват в клинични изпитвания по целия свят. Но тези лечения може да отнеме години, за да се окажат безопасни и ефективни и, ако работят, да бъдат предоставени на по-широк брой пациенти.
Д-р Малкълм Старки, имунолог от университета Монаш в Мелбърн, ръководи екип, разработващ такива имунотерапии. Той казва, че познанията за хроничните инфекции на пикочните пътища са все още ограничени.
Студентите по медицина все още се учат на остарели принципи, казва той, като идеята, че урината е стерилна.
„В момента мисля [chronic UTI patients] да се изгубите в системата“, казва Старки.
Често се смята, че инфекциите на пикочните пътища не са животозастрашаващи и като цяло са управляеми, казва той, като лекарите често не признават вредното им въздействие върху качеството на живот.
„Състоянието засяга най-вече жени, които са озадачени от медицинската общност… Казват им, че не са хигиенични или е психологическо.“
Австралия се нуждае от специализирани клиники, подобни на тези в Обединеното кралство, добавя той. Такива клиники, обслужвани от мултидисциплинарни екипи, биха намалили разходите за здравеопазване чрез намаляване на процента на хоспитализация.
Те ще позволят състоянието да се разглежда от множество гледни точки и ще предоставят „оправдана причина да можете да действате извън насоките“.
Личните лекари, които обикновено са първата точка за контакт на пациента, обикновено не желаят да излязат извън своите насоки, казва Старки. Те вярват, че е в най-добрия интерес на пациентите им да следват насоките и се страхуват, че неспазването им ще изложи медицинската им регистрация или практика на риск – както преживя Малоун-Лий.
„Без съмнение, ако се отвори такава клиника, тя ще бъде наводнена с пациенти почти мигновено“, казва Старки.
„Трябва да имаме австралийски доказателства, които показват, че хроничните инфекции на пикочните пътища са проблем и има незадоволена нужда.“
* Името е променено, за да се защити медицинската информация
[ad_2]
